Organisation et prestations en nature de la Sécurité sociale
Organisation et prestations en nature de la Sécurité sociale
Assurance > Protection sociale
Objectifs
- Découvrir l’organisation du système de protection sociale, analyser les risques pris en charge par le régime général, s’approprier les mécanismes de versement des prestations.
Le programme de la formation
Découvrir l’organigramme de la Sécurité sociale
Les régimes
Régime général, régime agricole, régimes des Travailleurs Non Salariés (TNS), régimes spéciaux.
Les cas particuliers : La PUMA, les frontaliers, la Sécurité sociale Monégasque
Les branches de la SS
La branche maladie et maternité, la branche accident du travail et maladie professionnelle, la branche vieillesse, la branche familiale, la branche recouvrement, une « cinquième branche dépendance »
Comprendre les sources de financement et leurs utilisations
Les différentes origines des ressources
Les principaux postes de dépenses
Recenser les risques pris en charge et comprendre le calcul des prestations
La convention médicale et les différents types de secteur
Le parcours de soins coordonné
Les Dispositifs de Pratique TArifaire Maîtrisée
Les différentes nomenclatures
La structure du remboursement d’une dépense maladie
La base de remboursement
Le taux de remboursement
Le ticket modérateur
Les restes à charges
Participation 1€, franchise médicale, forfaits, dépassements
Les principaux risques pris en charge
L’hospitalisation, la médecine de ville, les frais pharmaceutiques, le risque dentaire, le risque optique et prothèse, cure thermale, médecine douce et transport sanitaire
Intégrer les règles d’indemnisation et les modalités de remboursements
Les conditions d’ouverture des droits à la CPAM
La définition d’ayant droit au sens de la SS
La demande de rattachement
Public et Pré-requis de la formation
Nouveaux collaborateurs des sociétés d'assurances, Commerciaux, Courtiers, Agents généraux, gestionnaires de contrats complémentaires santé individuels et collectifs.
Méthode pédagogique de la formation
Définition des objectifs et des pratiques des participants, apports théoriques et pratiques, réflexions de groupe guidées par l'animateur, nombreux exercices et cas pratiques sous forme d'exercices ou d’atelier et support de cours « organisation et prestations en nature de la Sécurité sociale ».